手続きの種類（必須）
更新失効再発行（期限切れ）紛失再発行のみ訂正のみ
変更事項の有無（必須）※複数選択可
住所表示変更（合併等行政理由）住所変更（引っ越し）氏名変更本籍地の都道府県名変更国籍変更変更なし
免許証の有無（必須）
紛失していない紛失している（無くした）
免許証の種類（必須）※複数選択可
１級２級旧３級旧４級旧５級特殊湖川
免許番号（必須）
★免許を紛失している方は数字で「0」と入力ください。
有効期限（必須）
★免許を紛失している方は数字で「0」と入力ください。西暦でご記入下さい
ご希望会場
★講習選択時の注意事項★
・更新講習及び失効講習は、原則 『お申込み日より1週間以上後』の日程をご入力下さい。
・また「更新講習」を受ける方は、『有効期限日の10日前』までの日程をご入力下さい。
※有効期限ギリギリの方は、上記期限内でも受付可能な場合もありますのでまずお電話にてご相談下さい。
※講習は満席となる場合があります。お早めにお申し込みください。
★講習日時・会場は、下記ページよりご確認できます。★
全国 更新・失効講習日程表 http://senpaku-koushin.org/schedule.html（別ウィンドウ）
第1希望 講習日時（必須）
★日程表をご確認の上、ご希望の日時をご入力下さい。
第2希望 講習日時（必須）
お名前（必須）
フリガナ（必須）
性別（必須）
男性女性
生年月日（必須）
西暦・昭和ともにご入力ください
（例：1951年 昭和26年）
誕生日（必須）
（例：3月6日）
日中連絡のとれる電話番号（必須）
ハイフン無しでご入力下さい
FAX番号
メールアドレス（必須）
★詳細な今後のお手続きのご案内がメールで送信されます。
★PCアドレス推奨。携帯のメールアドレスの場合、フォーム送信後に送られる「自動送信メール」や「ご案内メール」が届かない場合がございますので、できるだけ避けてください。携帯メールのPC迷惑メール設定やドメイン指定等をされている場合は解除してください。
※ドメイン「@senpaku-koushin.com」
現在の本籍地（必須）
都道府県のみ
住民票に記載されている現在の住所（必須）
※〒からご入力ください
新免許証の送付先住所
※上記、住民票上の現住所と新免許の送付先を変更される方のみご入力ください。 ※〒からご入力ください
お支払い方法・振込先口座選択（必須）
ゆうちょ銀行三井住友銀行
新免許の送付方法（必須）
通常便 （無料/ポスト投函）簡易書留便 （+404円）レターパックライト （+370円/速達）
備考（ご質問・メッセージ）
入力した項目に間違いがないかご確認の上、「送信」ボタンを押して下さい。
自動返信メールの送信後、原則２営業日以内に担当者より「ご案内メール」を送信させていただきます。
※上記の内容を送信することにより利用規約に同意したこととなります。よくお読みいただきご理解・ご了承の上、ご送信ください。
